福鼎一名尿毒症患者的心声。。。

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社会·保障

新农合报销怎么爆减少了

                               
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2017-08-18

—————— 来信内容 ——————

首先对国家对医疗事业的投入表示衷心的谢意，因为有它，让万千看不起病的人有能力再活几年。我是一名尿毒症患者，每周需要透析两次维持生命，从13年开始有了新农合，对于我们这种患病的人来说，大大减轻的负担也给我们活下去有了希望，因为新农合对于异地特殊病门诊可以报销百分之六七十，这样我每个月承担两千左右就可以，可新农合钱今年提了，报销额度却突然爆减少了。我每周透析两次，这么多年来用的药，针一直都没改变，今年同样的透析和药，针，报销突然少了一半多，五个月3万六千多的透析门诊费用，仅仅报了10800元！透析已经报销四年了，同样的透析，同样的用药，一直以来都没改变，怎么突然报销额度少了一半多？？？我该怎么办，由于生病，什么也干不了，爸爸由于肝癌，前后治了一月没用死了，我妈妈身体也不好，我自己儿子才8周岁，老婆什么也干不了照顾我们两个，现在每个月透析费七千，如一座大山压在我们全家头上，长期以来有新农合报销，让我们看到希望，现在一下不给报了，是逼我们放弃医疗？？？

办理过程

                               
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“经宁德市数字办、宁德市政府办督查室审核于 2017-08-18 批转给 福鼎市政府办 办理，并于2017年9月1日前反馈。

处理情况如下

                               
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2017-09-04 16:50:04

—————— 政府办理回复 ——————

一、基本情况

信访人林某主要反映其2017年进行尿毒症透析治疗后所报销额度较往年相同情况明显下降的问题。

二、调查情况

根据《宁德市卫计委 宁德市财政局 宁德市民政局关于印发宁德市新农合尿毒症患者优惠救治方案的通知》(宁卫合医〔2015〕1号) 精神，尿毒症患者在宁德市医院、宁德市闽东医院、福鼎市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院及柘荣县医院等9所医疗机构进行尿毒症血液透析可享受每周2次免费透析，参合患者其他治疗需求(如增加血透频次或基本服务包外的辅助用药、检查以及输血等)产生的医疗费用，补偿比例按各县(市、区)新农合门诊特殊病种重症尿毒症透析的比例执行，其中符合农村医疗救助条件的对象，按照《宁德市人民政府批转市民政局等部门关于宁德市城乡医疗救助暂行规定的通知》(宁政〔2011〕8号)及《宁德市城乡医疗救助“一站式”即时结算管理办法》(宁政民〔2012〕193号)有关规定，由定点医院提供新农合补偿与农村医疗救助“一站式服务”。

信访人林某2016年在福鼎市医院进行尿毒症透析治疗，享受每周2次免费透析，额外治疗部分费用参照住院比例报销(福鼎市医院为75%)，因此报销额度较高，负担较轻。2017年因信访人在省外医疗机构进行尿毒症透析治疗，而省外医疗机构不属于宁卫合医〔2015〕1号文件里规定的定点医疗机构，所以只能参照《宁德市人民政府办公室关于转发宁德市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（宁政办〔2015〕187号）规定，即参合患者在定点医疗机构发生的门诊特殊病种医疗费用按城乡居民住院比例(省外医疗机构特殊门诊报销比例为医疗范围内费用的40%)进行补偿，因此导致信访人2017年的报销额度较往年明显减少。

三、处置情况

宁德医保局医管中心福鼎部（原福鼎市新型农村合作医疗服务中心）已向信访人林某详细解释其2017年报销额度明显降低的原因并建议其合理选择医疗机构以便享受相关政策优惠。下一步，我市将继续认真做好解释说明工作，化解矛盾，防止类似问题再次发生。